在海南求學并且畢業后留在這里工作的張巖(化名)，本想著通過自己的努力在這里買房定居、安置父母，不料，超負荷地工作、壓力過大埋下了不幸的種子。2020年4月，24歲的他脅肋部劇痛就診，后經多次檢查確診為肝癌中期。數十萬的治療費用他無力負擔，僅維持常規治療。張巖突然覺得，自己的人生從此定格。

直到今年5月份，張巖通過媒體報道了解到，樂城國際醫療旅游先行區有一款特藥險，保費每年每人29元，同時可保既往癥。這給了他重獲新生的機會。隨后，張巖參保并于近日得到升級的治療方案，接受進口特藥治療后病情穩定，逐步回歸正常工作生活。由于樂城全球特藥險對于自費的特藥部分全部可賠付，目前張巖獲得40萬元左右的滿期賠付金額，解決了治療經費不足的難題。

8月2日，該款特藥險的2021版升級上線，在維持原有的保費和保額的基礎上，從藥品數量、惠及人群等方面對產品進行了全面升級。比如，覆蓋100種特藥，包括75種海外特藥以及25種國內特藥。

值得注意的是，該款特藥險還被納入了北京普惠健康保。這意味著樂城75種未上市特藥第一次以“打包”的方式走出海南，和北京市醫保局成功“牽手”。這背后正是海南自貿港政策紅利外溢的體現。“未來肯定要不斷擴大到更多省市，目前正在洽談。” 海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區管理局黨委書記、局長顧剛說。

國外特藥報銷從“無”到“有”

2020年《海南自由貿易港建設總體方案》發布實施后，樂城先行區充分發揮國家賦予的特殊政策，在銀保監局、省衛健委、省醫保局、省藥監局、海口海關等部門的通力協作下，攜手第三方保險公司，創造性推出了樂城特藥險的海南版和全國版，旨在解決惡性腫瘤國內藥品費用高、國外特藥用藥難等系列難題。

這款特藥險帶來了中國患者國外特藥報銷從“無”到“有”的突破。即可以不走出國門，通過保險的支付，在中國境內有效地使用境外的新藥特藥。

作為首款由政府指導的省級惠民型全球特藥險，樂城特藥險充分發揮了國務院賦予的特許優惠政策，去年一經推出便受到全國人民的關注，上線僅僅兩天時間，參保就突破了10萬份，截至今年5月，參保人數超過170萬人。

“樂城特藥險去年版本預計賠付率在50%——60%，今年在設計2.0版本時，計劃賠付率超過70%，參保人數達到200萬人。” 作為深度參與方，北京圓心惠保CEO彭煊告訴《華夏時報》記者。

樂城全球特藥險2021海南版在維持了2020年29元/人/年的保費標準、100萬元保額的基礎上，從藥品數量、惠及人群和健康服務等方面對產品進行了全面升級。

首先是藥品數量更多，從去年的70種增加到100種，包括75種海外特藥和25種國內社保外特藥，涵蓋肝癌、肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胃癌等，同時增加白血病、前列腺癌、淋巴癌等高發病種。

記者了解到，諾華有8種創新特藥入選，數量在參與企業排第一，輝瑞、阿斯利康、百時美施貴寶、羅氏等跨國藥企和百濟神州、綠葉制藥、基石藥業等本土藥企均有產品納入。25種國內特藥中，恒瑞醫藥、君實生物、諾誠健華、基石藥業也參與其中。

其次是惠及人群更廣，海南省戶籍人員、海南省身份證持有人、海南省當地基本醫療保險參保人及其直系親屬均可參保，不限年齡、職業、健康狀況。

再次是健康服務范圍擴大，升級8項增值服務，包括全球找藥服務、患者招募服務、癌癥基因檢測服務、重大疾病早篩、質子重離子就醫直通車、圖文問診、海外二次診療和緊急救援服務。

值得注意的是，今年既往癥可保可賠，上文中的張巖正是此項升級的受益者。比如若肺癌患者投保后因其他病癥需賠付，具體病癥不是由既往癥引起的，可以正常賠付，若具體病癥是由既往癥引起的，則按比例賠付，這是今年特藥險“帶病體投保”的重大突破。

顧剛表示：“樂城全球特藥險的推出，不僅減輕了中低收入患者家庭的醫療負擔，并在一定程度上減少了現實生活中因病致貧、因病返貧的現象。”

75種未上市特藥首次走出海南

“此次2021版創新，再次打破了既有的諸多制度框架，體現了海南自貿港堅持改革開放的決心、自主改大膽闖大膽試的魄力。標志著樂城在惠民服務上又向前邁進了一大步。”顧剛表示，這一大步還包括了海南自貿港政策紅利的外溢，即牽手北京市醫保局落地“北京普惠健康保”項目。

7月26日，北京普惠健康保正式上線，每人每年保費195元，最高保額300萬元。北京普惠健康保是專為北京基本醫保參保人定制、緊密銜接基本醫療保險的普惠性商業健康保險，樂城特藥險完整納入是其中的一部分。

北京市醫保局黨組書記、局長馬繼業表示，北京普惠健康保包括了75種最新的、國外上市、可以在海南樂城使用的新藥特藥，這一保障內容是為了北京老百姓能用到最好、最新藥品的一種創新嘗試。并且，北京普惠健康保同樣是既往癥人群可保可賠，此外，既保障基本醫保目錄內的門診和住院自付部分，又保障基本醫保目錄外的住院自費費用以及海內外特殊藥品的用藥費用。這意味著，75種未上市特藥首次走出海南。

“在已賠付案例中，預估滿期賠付的案例，最高可獲賠55萬元。該款特藥險的誕生是海南自貿港制度集成創新的一個小案例、小縮影，真正做到讓全國人民受益、為全國人民服務。”顧剛說。

據了解，樂城全球特藥險由中國太平洋財產保險、中國人壽財產保險、中國人民財產保險、太平人壽保險、華安財產保險5家保險公司的海南分公司承保，由鯤鵬保險經紀(北京)有限公司提供保險經紀服務，海南圓心惠保科技有限公司提供技術服務。

樂城特藥險2021全國版39元/人/年起，支持中國大陸境內居住的所有國籍人士進行投保，包含100種特定藥品保障、10種海外醫療器械保障、12項健康管理服務，家庭單投保可享更低價格。需要注意的是，無論全國版還是海南版，因國外75種特定藥品尚未在國內上市，需要通過特許藥械使用的方式到樂城先行區的5家指定醫療機構使用。記者 郭怡琳 于娜 北京報道