指甲(趾甲)由于身處肢體末梢，往往容易被我們忽視。別看是“細枝末節”的甲病，它的健康與否還有可能反映出全身的問題。因此，早期診斷和治療有助于盡快康復，以免局限病變發展成為不可逆病變，造成永久的毀損或功能障礙。

小小的指甲(趾甲)位于肢體末梢，容易遭受各種損傷，如砸傷、擠傷、切割傷、燙傷或化學品腐蝕傷等，另外接觸銳利物體后造成的微小創傷有利于各種病原體的侵入，造成各種急性或慢性感染。此外，全身性的疾病會影響指端的血運和生長，造成指端和指甲的外觀和形態改變。廣泛的皮膚病變也會累及甲板及甲周組織，造成甲板顏色、質地和形狀的改變，嚴重時甚至剝離脫落，影響外觀和功能。

根據發病的原因，甲病可以分成外傷性、炎癥性、腫瘤性和先天畸形等。

類型一：外傷性甲病

砸傷、擠傷和切割傷可以造成甲板和甲周組織部分缺失、甲床破裂，同時可伴有周圍皮膚的損傷和末節指骨粗隆的骨折，損傷可造成甲下積血，這部分損傷大多在手外科急診處理。常用的處理方式為清創、拔甲、甲床修補，合并的指端缺損多用皮瓣轉移來進行覆蓋。單純的甲下積血可以開窗引流。

類型二：炎癥性甲病

輕微的損傷如拔倒刺可造成皮膚屏障的破壞，細菌的侵入可引起急性甲溝炎，嚴重者可化膿甚至發展成膿性指頭炎。已經化膿的病灶需要及時切開引流。

慢性甲溝炎可以由急性甲溝炎轉化而來，但多數和接觸刺激物質如弱酸或弱堿、洗滌劑等相關，表現為近端甲皺襞的增厚、紅腫、壓痛，并常有急性加重發作。治療上以手部的勞動保護和全身治療為主，頑固性病例也可以手術切除部分近端甲皺襞。

類型三：腫瘤性甲病

甲板周圍常見的良性腫瘤有血管球瘤，這種病的典型表現為指甲或甲周組織局限性壓痛，外觀常無顯著改變。手術常常發現腫物位于甲床或甲基質或甲周組織內，大小數毫米。

甲周組織也會發生惡性腫瘤如鱗狀細胞癌。鱗狀細胞癌是一種特殊類型的鮑恩病(Bowen’s)，可表現為過度角化或乳頭瘤樣增生，伴有甲周組織腫脹、脫屑和裂紋等改變，需要手術切除病變并修復局部缺損。

類型四：先天畸形甲病

常見的甲板畸形為嵌甲。嵌甲是一種甲板兩側過度彎曲并嵌入甲周組織的病變，可引起嚴重疼痛，對生活造成很多不便。通過手術可以改變甲板形態。

還有一些甲板外觀的改變，并不是甲板自身或甲周疾病引起，而是由于患者的不良習慣導致。比如習慣性咬指甲或吸吮指頭可導致甲板和指頭的外形變化。

對于診斷不明確的病變，還可以通過甲板和甲周組織活檢來明確診斷，有助于及早制訂治療方案。

總之，指甲和趾甲是皮膚的延伸和重要附屬器官，對于手指和足趾的外觀、感覺和功能都具有重要的作用。

文/黃志峰(北京積水潭醫院)